Az üveghibrid restaurációs anyagok a fogászatban az előnyök egyedülálló kombinációját kínálják. Biokompatibilisek, és nem igényelnek sem kötőanyagot a tapadáshoz, sem abszolút izolációs protokollt. Magas viszkozitásuk és kémiai megkötésük alkalmassá teszi őket tömeges alkalmazásra, az üreg mélységétől függetlenül, elkerülve a határfelületeket, és könnyen formázhatóvá teszi őket műszerrel vagy – ahogyan az itt bemutatott esetből kiderül – bélyegzővel. Ráadásul az utóbbi időben a tudományos szakirodalomban egyre nagyobb figyelmet kap ennek az anyagcsoportnak a költséghatékonysága, még a terheléssel terhelt hátsó fogpótlások esetében is.
Az EQUIA Forte HT (GC Europe) a legújabb anyag ebben a kategóriában. Összetétele nagy reakcióképességű, felületkezelt fluoroaluminoszilikát üvegrészecskéket és nagy molekulasúlyú poliakrilsavat tartalmaz. A részecskeméret-eloszlást aprólékosan optimalizálták. Ennek következtében javult a kezelhetőség, valamint nőtt a nyomószilárdság és a kopásállóság.2-5 A rendszerhez szinergikus bevonat is tartozik (EQUIA Forte Coat, GC Europe), amely lezárja a restaurációt, simább felületet biztosít és csökkenti a kopást, így az anyag megfelelő a hosszú távú restaurációkhoz. Emellett esztétikus üvegező hatást biztosít, miközben védi az anyagot a korai ion- és vízveszteségtől, ami mindkettő fontos az optimális mechanikai tulajdonságok szempontjából.6 Az anyag könnyen megformázható egy szondával vagy spatulával, és lehetővé teszi a bélyegzéstechnika egyszerű alkalmazását a fogszerkezet másolatának felhasználásával, a páciens saját foga vagy akár egy hagyományos wax-up alapján.
Egy esetleírás: osztályú restauráció EQUIA Forte HT-val és a bélyegző technikával.
Egy 16 éves, jó általános egészségi állapotú nőbeteg a közelmúltban szuvas elváltozások miatt restaurációt kapott az alsó állcsonti moláris fogakba, és a páciens a hátterére való tekintettel legalább évente egyszer fogászati ellenőrzést kért, és igyekezett jó higiéniai szokásokat kialakítani. Amikor a fogászati ellenőrzésre jött, új fekete pigmentációt említett az alsó állkapocsmolárisokban és érzékenységet a negyedik kvadráns utolsó zápfogában (1. ábra). A klinikai vizsgálat során a 46. és 47. számú fogaknál retentív területeket találtak. A harmadik kvadráns molárisaiban lévő kompozit restaurációk látszólag jó állapotban voltak.
Az elváltozások megfigyelése azt mutatta, hogy a 47. fog zománcának szürkésnek tűnt, ami kezelésre szoruló, mögöttes dentinelváltozásra utalt. Az okkluzális felületek gyakorlatilag épek voltak, kavitáció nélkül. Ezért lehetőség volt az anatómia másolatának elkészítésére golyós műszerrel és alacsony viszkozitású gyantaanyaggal. Ebben az esetben egy kék színű, jó láthatósággal és áramlással rendelkező használati gyantát (LC Block-Out Resin, Ultradent Products) használtunk, de bármilyen, megfelelő áramlással és szilárdsággal rendelkező gyantás anyag megfelel a célnak.
Először egy vékony réteg gyantát vittünk fel a gödrökre és repedésekre, majd polimerizáltuk (2a. ábra). Ezután egy közepes méretű golyós műszert helyeztek a gyantával már borított okkluzális felületre, majd egy második réteg gyantát adtak hozzá, amely körülölelte a golyót. A rétegek hozzáadását addig folytattuk, amíg mind a felületet, mind a műszert kellőképpen be nem fedtük (2b. és c. ábra). Ezután a bélyeget leválasztották a fogról (3. ábra).
Miután elkészült az okkluzális arc másolata, a 47. fog lézióját egy kis kerek gyémántfúróval nagy sebességgel és bőséges vízzel történő öblítés mellett megnyitottuk. Az így kialakult I. osztályú üreget (4. ábra) EQUIA Forte HT (A2 árnyalat) fogpótlással restauráltuk. Miután a relatív izolálás vattatekercsekkel megtörtént, a szomszédos fogakra és azokra a területekre, ahol az üveghibridnek nem kellett megtapadnia, egy nagyon vékony réteg GC kakaóvajat (GC Europe) vittünk fel. Az EQUIA Forte HT jó kezelhetőségének és praktikus kapszulaformátumának köszönhetően az anyag homogénen összekeverhető és gyorsan és egyszerűen beadható az üregbe. Egyetlen kapszula tartalmának felvitelével sikerült az üreget teljesen befedni, majd az előzőleg az alacsony viszkozitású gyantával kapott bélyeget (5. ábra) elhelyeztük, és erősen a fog és a restaurációs anyag tetejére nyomtuk. A felesleget az üveghibrid gumiszerű fázisában spatula és szonda segítségével távolítottuk el. A bélyeget eltávolítottuk, felfedve a szépen reprodukált okkluzális anatómiát (6. ábra). Nem volt szükség elválasztószerre, például glicerinre vagy PTFE-szalagra, mivel a bélyegző nem tapad az üveghibrid anyaghoz. Gyanta alapú bélyegző használata esetén a kompozit műgyanta restauráció fény polimerizációja a bélyegzővel in situ problémákat okozhat – a fény csillapodása, valamint a bélyegző és maga a restauráció kopolimerizációja miatt.
A restauráció befejezéséhez a maradék felesleges anyagot szondával eltávolítottuk, és egy kis láng alakú gyémántfúrót csak rövid ideig használtunk a mesiolingvális csúcson, hogy egy kis okklusális korrekciót végezzünk. Az EQUIA Forte Coat megkönnyíti a restauráció utolsó lépéseit, mivel nincs szükség polírozási eljárásokra. A mezőt ismét vattatekercsekkel izoláltuk, majd egy vékony réteg EQUIA Forte Coat-ot (7. ábra) vittünk fel, és 20 másodpercig fénypolimerizáltuk, sima, fényes felületet hagyva (8. ábra). A bevonat átlagosan 35-40 µm vastag, és nem zavarta az okklúziót.
Következtetés
A páciens anamnézisét és az üreg tulajdonságait szem előtt tartva, ebben az esetben nagyon jól indikált volt az üveghibrid restaurációs anyag. A fluoridtartalmú ömlesztett tömőanyag lehetővé teszi a nagy és mély üregek tartós helyreállítását a hátsó régióban – még a rágás során terhelt üregekét is – gyors és költséghatékony módon.
Discussion about this post